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En matière de soins et d’équipements de santé, le reste à charge correspond à la différence entre ce qui est remboursé par l’Assurance maladie et la complémentaire santé, et ce que l’assuré va devoir effectivement payer. Concrètement, c’est la somme qu’il faudra débourser chez un professionnel de santé comme le dentiste, l’opticien ou l’audioprothésiste.
Diminuer ce reste à charge c’est donc réduire le coût de ses frais de santé pour s’approcher ou atteindre zéro. On parle alors de “0 reste à charge” ou “RAC 0”, ce qui signifie que les traitements et/ou équipements ont été intégralement pris en charge par la Sécurité Sociale et la complémentaire santé.
Il existe deux manières de diminuer votre reste à charge : opter pour un équipement “100% Santé” ou améliorer vos garanties en souscrivant une option plus élevée auprès de votre « mutuelle » santé.
Entrée en vigueur le 1er janvier 2020, la réforme 100% Santé a pour objectif de permettre à l’ensemble des Français de bénéficier de prothèses dentaires, de lunettes et d’appareils auditifs intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les contrats responsables des complémentaires santé (soit 95% des contrats). Pour connaître les contours de cette réforme : La réforme 100 % Santé.
Dans le cadre des équipements 100% Santé, vous n’aurez pas de reste à charge.
Les actes prothétiques du panier 100% santé concernent un large choix de prothèses dentaires fixes ou mobiles, dont l’esthétique est adaptée à la localisation de la dent. Pour parvenir à une prise en charge intégrale de ces prothèses, les dentistes ne doivent pas dépasser les tarifs maximums autorisés et définis par la Sécurité sociale. Si vous faites le choix de ce type de prothèse et que votre complémentaire santé est responsable, vous n’aurez jamais de reste à charge.
Pour tout savoir sur les prothèses dentaires sans reste à charge : La réforme 100% Santé : comment vont-être remboursées les prothèses dentaires ?
Les aides auditives sont classées en deux catégories : les aides auditives de classe I et celles de classe II. Les aides auditives de classe I sont celles concernées par l’offre 100% Santé et donc sans aucun reste à charge. Il s’agit d’équipements de qualité dont les tarifs ont été négociés avec les audioprothésistes. Tous les types d’équipements sont concernés (intra-auriculaire, contour à écouteur déporté et contour d’oreille classique) et ces appareils auditifs doivent comprendre au moins 12 canaux de réglage et 3 options de confort, en fonction du trouble auditif.
Pour tout savoir sur les aides auditives sans reste à charge : 100 % Santé : comment vont-être remboursées les aides auditives ?
Pour les lunettes, deux paniers ont été définis : le panier “Classe A” concerne les lunettes de l’offre “100% Santé” et les lunettes du panier “Classe B” sont en tarifs libres. Le panier A permet de bénéficier d’un large choix de montures de lunettes et de verres traitant toutes les corrections visuelles et sans aucun reste à charge. Il prévoit au minimum 17 modèles de montures en 2 coloris différents pour les adultes (16 ans et plus), 10 modèles de montures en 2 coloris différents pour les enfants (- de 16 ans), et des verres amincis et comportant des traitements anti-rayures, anti-UV et anti-reflet.
Pour tout savoir sur les lunettes sans reste à charge : La réforme 100 % Santé : focus sur l'optique.
Le Conseil Départemental de La Réunion propose le Chèque Santé, une aide financière destinée aux personnes âgées de 60 ans et plus, sous condition de ressources. Elle couvre la participation financière liée à la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) :
Si l’offre 100% Santé permet donc de bénéficier d’un reste à charge 0 sur un certain nombre d’équipements, d’autres, plus évolués ou plus spécifiques, ne sont pas concernés par cette offre. Cela signifie que l’Assurance maladie et votre offre de complémentaire santé ne remboursent pas intégralement les frais engagés.
Il est malgré tout possible de diminuer ce reste à charge. Les complémentaires santé individuelles disposent de plusieurs niveaux de garanties qui permettent de moduler vos cotisations en fonction de vos attentes en termes de prestations.
Ainsi, les formules sont généralement les suivantes :
La gamme PEPS Santé Individuelle est ainsi une complémentaire santé modulable qui s’adapte à vos besoins. Cette offre se décline en 7 niveaux de garanties, permettant de renforcer progressivement vos remboursements sur les postes clés : hospitalisation, soins courants, optique, dentaire et audioprothèse.
Elle propose des niveaux de garanties évolutifs, permettant de prendre en charge les soins exclus du 100% santé :
En plus des niveaux de base, PEPS propose des options bien-être :
Si vous souhaitez en savoir plus sur les paniers 100% Santé. Consultez notre article dédié ou téléchargez gratuitement votre plaquette d'information regroupant toutes les infos nécessaires :
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