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La réforme du 100% Santé, entrée en vigueur au 1er janvier 2020, est venue modifier les remboursements des prothèses dentaires. Il sera désormais possible de bénéficier de prothèses dentaires intégralement remboursées en fonction de la dent concernée et du matériau utilisé pour la prothèse.
Il existe dorénavant plusieurs types d’actes dont les caractéristiques conditionnent la manière dont ils sont remboursés : décryptage.
Les actes prothétiques du panier 100% santé (46% des actes réalisés par les dentistes), concernent un large choix de prothèses dentaires fixes ou mobiles, dont l’esthétique est adaptée à la localisation de la dent.
Concrètement :
Pour parvenir à une prise en charge intégrale de ces prothèses, les dentistes ne doivent pas dépasser les tarifs maximums autorisés, définis par la Sécurité sociale.
Si vous faites le choix de ce type de prothèse, vous n’aurez jamais de reste à charge, si votre complémentaire santé est responsable.
Les matériaux concernés :
Pour rappel, le reste à charge est la somme qu’il reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle.
Comment savoir si votre complémentaire santé est responsable ?
Elle doit respecter un certain nombre de critères définis par la Sécurité sociale pour bénéficier d’exonérations fiscales et sociales. La majorité des contrats proposés par les mutuelles aujourd’hui sont des contrats responsables. Ce type de contrat a été instauré dans le but de rationaliser les dépenses de santé et implique notamment de respecter le parcours de soins coordonnés.
Les actes prothétiques du panier à tarifs maîtrisés (25% des actes réalisés par les dentistes) vous permettent de choisir une prothèse dentaire à effet naturel sur une dent non visible (2ème prémolaire ou molaire). Pour parvenir à une prise en charge maîtrisée de ces prothèses, les dentistes ne doivent pas dépasser les tarifs maximums autorisés, définis par la Sécurité sociale.
Toutefois, si vous faite le choix de ce type de prothèse, le panier de remboursement sera, dans la plupart des cas, insuffisant pour couvrir la totalité de la dépense. Une complémentaire santé reste donc nécessaire pour diminuer votre reste à charge.
Les matériaux concernés :
Les actes prothétiques du panier à tarifs libres (29% des actes réalisés par les dentistes) requièrent des techniques et matériaux les plus sophistiqués, quelle que soit la position de la dent dans la bouche.
Il s’agit des actes dont les tarifs sont fixés librement par les dentistes et non plafonnés par la Sécurité sociale.
Si vous faites le choix de ce type de prothèses, sachez que leurs tarifs peuvent être très élevés et occasionner un important reste à charge. Une complémentaire santé sera donc indispensable pour combler tout ou partie de ces restes à charge.
Chaque patient nécessitant des soins prothétiques dentaires peut demander à son dentiste plusieurs devis. Ce dernier devra informer son patient des différentes options qui s’offrent à lui puis proposer des alternatives thérapeutiques en 100% Santé ou, à défaut, à entente directe modérée.
La réforme du 100% santé pour les prothèses dentaire entre en vigueur en plusieurs phases :
Afin de connaître le calendrier détaillé des évolutions liées à la réforme du 100% Santé vous pouvez consulter cet article : 100 % Santé à la Réunion.
Si vous souhaitez en savoir plus sur la réforme, ses enjeux et la composition de tous les paniers 100% Santé, consultez notre article dédié ou téléchargez gratuitement votre plaquette d'information regroupant toutes les infos nécessaires :
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