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Longtemps tenue à l’écart de la médecine occidentale, l’acupuncture tend aujourd’hui à s’imposer comme une thérapie alternative de choix dans le traitement de certaines pathologies. Comme pour d’autres médecines douces, il est aujourd’hui possible de bénéficier de prise en charge pour l’acupuncture. Mais, sous quelles conditions et comment être remboursé de ces soins thérapeutiques ? Explications.
D’inspiration taoïste, l’acupuncture est apparue pour la première fois à l’âge de pierre comme en témoignent les poinçons de pierre retrouvés lors de fouilles.
Devenue la branche la plus connue de la médecine traditionnelle chinoise, cette dernière est naturellement à l’origine de l’acupuncture actuelle. La prise en charge de l’acupuncture s’explique donc principalement par son ancienneté et ses bienfaits reconnus.
Cette médecine traditionnelle chinoise part du postulat suivant : douze méridiens traversent le corps et forment des flux. Il est possible d’agir sur ces vecteurs d’énergie au moyen de diverses techniques dont la plus connue est l’implantation d’aiguilles très fines à des points précis sur la surface de la peau, et ce, sans générer la moindre douleur. Ainsi, l’acupuncture permet de trouver les points bloquant l’énergie et de les stimuler au cours de séances qui durent généralement entre 15 à 45 minutes.
Les nombreuses études réalisées par la pseudoscience n’ont pas pu établir les véritables effets thérapeutiques de l’acupuncture. De même, une efficacité supérieure à l’effet placebo n’a pas pu être établie à ce jour. Cependant, de nombreux bienfaits lui sont attribués. C’est ce qui explique la prise en charge de l’acupuncture.
Cette médecine douce est souvent préconisée pour traiter des maux liés au stress ou à des tensions émotionnelles, mais aussi pour :
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Les vertus de l’acupuncture sont aujourd’hui reconnues à la fois par les professionnels et les autorités de santé. Selon l’objectif thérapeutique et le nombre de séances nécessaire, le traitement par cette médecine douce peut être assez différent : du simple au double quand des dépassements d’honoraires sont pratiqués. Ainsi, on peut estimer le prix d’une séance entre 35 et 70 euros.
La prise en charge de l’acupuncture par la CPAM (Caisse Primaire Assurance Maladie) dépend de sa prescription par un médecin conventionné. Car, si les soins peuvent être remboursés à hauteur de 70% du tarif de base (identique à celui d’un médecin généraliste), ils doivent s’intégrer dans un parcours de soins coordonnés. Cela est notamment le cas de ceux prescrits pour venir à bout de certaines addictions comme le tabagisme. De plus, pour être remboursé, l’acte doit être codifié "QZRB001" sur la feuille de soins émise par le médecin traitant. Enfin, les séances doivent être réalisées par un médecin-acupuncteur conventionné.
Si les soins sont réalisés en dehors d’un parcours de soin, la prise en charge de l’acupuncture par la Sécurité Sociale n’est plus que de 30%.
Dans le cadre du parcours de soins conventionnés :
À partir du tarif conventionné d’un médecin généraliste, établi à 25 €, l'assurance maladie applique son taux de 70% pour calculer le montant de la prise en charge de l’acupuncture. Une séance réalisée sur prescription médicale est donc remboursée 17,5 €, et ce, quel que soit le montant des frais réels avancés.
Hors parcours de soins conventionnés :
Toujours sur la base de 25 €, l'assurance maladie applique un taux de 30% pour établir le montant de la prise en charge de l’acupuncture, soit 7,5 €.
Nous l’avons vu précédemment, la prise en charge de l’acupuncture par la Sécurité sociale ne couvre pas l’intégralité des frais engagés. Certains traitements d’acupuncture peuvent donc s’avérer longs et, a fortiori, très onéreux. Souscrire un contrat de mutuelle santé offrant une bonne prise en charge de ces soins est donc particulièrement utile pour bénéficier des bienfaits de cette médecine douce.
À partir du remboursement de la Sécurité sociale (17,5 € dans la cadre d’un parcours de soin ; 7,5 € hors parcours de soins), le coût restant à la charge de la complémentaire santé de l’assuré résulte de la différence entre le prix réel de la séance et le remboursement de l’assurance santé.
De manière générale, les garanties d’une complémentaire santé sont exprimées en pourcentage par rapport à la base de remboursement de l’assurance maladie. Dans le cas de certains soins, comme l’optique, le dentaire ou les thérapies douces, les garanties de la mutuelle sont déclinées en forfaits, à l’instar de ceux proposés par le nouveau produit CRC’Flamboyant proposé par la CRP, institution de prévoyance membre du Groupe CRC.
Ainsi, pour être assuré d’une bonne prise en charge de l’acupuncture, il est nécessaire de comparer les montants forfaitaires proposés pour la médecine douce. Il faut cependant rester vigilant sur les autres dépenses de santé pour bénéficier d’une couverture santé d'entreprise maximale à La Réunion.
Les médecins-acupuncteurs conventionnés sont peu nombreux. La prise en charge de l’acupuncture n’est donc pas systématique.
Lorsque les soins sont dispensés par un médecin-acupuncteur conventionné, mais en dehors du parcours de soins, le remboursement est à hauteur de 30 % du tarif conventionnel au lieu de 70%.
Un dépassement d’honoraires est un tarif supérieur au tarif de base de l’assurance maladie.
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