La réforme 100 % Santé : focus sur l'optique

Le dispositif 100 % santé promet un reste à charge de 0 dans plusieurs domaines et notamment celui de l'optique. Dans cet article nous vous proposons de découvrir plus précisément les différents paniers proposés en optique dans le cadre de ce dispositif. 

Dès le 1er Janvier 2020, l'offre 100 % santé optique propose un remboursement intégral, soit un reste à charge de 0 € pour une monture + verres dans le cadre du panier de soin 100 % Santé - Classe A ci-dessous :

1. Le panier 100 % Santé - Classe A 

• Monture : 35 montures seront proposées pour les adultes (16 ans et plus) et 20 pour les enfants (- de 16 ans).
• Verres : les verres comporteront des traitements anti-rayures, anti-UV, anti-reflet et seront amincis.
• Prix de vente plafonnés imposés aux professionnels de santé.
• Prise en charge à 100 % de la dépense engagée par les complémentaires (en complément de l'Assurance Maladie).

2. Le panier Tarifs Libres - Classe B 

• Verres et monture : au choix du client 
• Prix de vente libres pratiqués par des professionnels de santé
• Prise en charge des complémentaires santé à hauteur des garanties du contrat et dans la limite des plafonds des contrats responsables. 
• Remboursement maximum de 100 € pour la monture (Assurance Maladie incluse). 

3. Infos utiles 

• Il sera ainsi obligatoire pour tous les opticiens de proposer à partir du 1er Janvier 2020 un devis normé comportant une offre 100 % santé
• Il sera également possible d'adapter votre monture et vos verres en fonction de vos envies et de vos attentes. Par exemple, il sera possible de choisir une monture en tarif libre et de choisir des verres entrant dans le cadre du panier 100 %. 
• Si vous avez profité d'une prise en charge de votre équipement (une monture et 2 verres) dans le cadre du panier de soins 100 %, il vous sera possible de renouveler votre équipement et de profiter de nouveau de ce dispositif au bout de 2 ans pour les adultes et d'1 an pour les enfants de moins de 16 ans.
  • Notez qu'un renouvellement anticipé des verres et de la monture est possible au bout d'1 an en cas de dégradation de la vue dans les conditions fixées dans la nomenclature.
  • Un renouvellement sans délai est également possible dans le cas de certaines situations médicales particulières : glaucome, DMLA etc.

Pour en savoir plus, vous pouvez vous rendre ici.

4. Cas concret

Voyons en un cas concret, les changements qu'apportent le dispositif 100 % Santé. Notez que le montant de la monture et des verres n'est donné qu'à titre d'exemple.

Exemple : Après avoir consulté son ophtalmologue, Jonathan se rend chez son opticien. Après avoir choisi la paire de lunettes qui l'intéresse, voici ce que Jonathan devrait débourser : 

• Avant la réforme : 
  • Monture et verres : 543, 41 €
  • Montant du remboursement de la sécurité sociale et sa complémentaire santé : 420 € 
  • Reste à sa charge : 123,41 €
• Après la réforme - si Jonathan choisit une monture et des verres dans le panier 100 % Santé - : 
• • Reste à charge = 0 € (puisque Jonathan est un adulte couvert à 60 % de la base de remboursement avec un forfait global de 390 € en optique).

Si vous souhaitez en savoir plus sur la réforme, ses enjeux et la composition de tous les paniers 100% Santé, consultez notre article dédié  ou  téléchargez gratuitement votre plaquette d'information regroupant toutes les infos nécessaires :