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Au cours d’un contrôle de vue, votre ophtalmologue vous a diagnostiqué myope, presbyte, hypermétrope ou astigmate ? Vous allez donc avoir besoin de nouvelles lunettes. Les équipements optiques représentent un budget important. Afin de faciliter le remboursement des lunettes, un dispositif a été instauré depuis le 1er janvier 2020 : le 100 % santé.
Quelles sont les conditions pour en bénéficier ? Quel est le niveau de prise en charge d’une paire de lunettes ? Apprenez-en davantage sur le remboursement des lunettes ainsi que sur le reste à charge.
Avant toute chose, afin de pouvoir prétendre à un remboursement de vos équipements de vue, vous devrez présenter à votre opticien une ordonnance en cours de validité.
Selon le décret d’application de l’article 68 de la Loi de financement de la Sécurité sociale, un orthoptiste peut désormais proposer la prescription de verres correcteurs aux personnes âgées de 16 à 42 ans en accès direct, à condition que la santé visuelle du patient le permette. Si la personne concernée porte déjà des lunettes, le dernier bilan visuel réalisé par l’ophtalmologiste doit dater de moins de cinq ans, ou trois ans en cas de port de lentilles de contact.
Ce décret publié au Journal Officiel le 27 avril 2022 vise à améliorer l’accès aux soins visuels en offrant des délais d’attente réduits. Ainsi, les patients bénéficiant d’une ordonnance réalisée par un orthoptiste diplômé pourront dorénavant prétendre à un remboursement de leur équipement optique.
L’ophtalmologue est un médecin spécialiste des yeux et de la vision en accès direct. Cela signifie qu’il n’est pas nécessaire d’être orienté par votre médecin traitant pour prétendre aux remboursements d’une consultation de contrôle de vue. L’ophtalmologue assure également une surveillance médicale des yeux afin de détecter certaines atteintes oculaires.
L’opticien est un professionnel paramédical. Il réalise et délivre des lunettes de vue uniquement sur ordonnance. Dans certains cas, l’opticien peut effectuer un contrôle de vue afin de renouveler une paire de lunettes. Pour cela, vous devez bénéficier obligatoirement d’une prescription en cours de validité.
La période de validité d’une ordonnance de lunettes varie en fonction de certains critères. Sauf mention contraire de votre ophtalmologue, un renouvellement est généralement possible. Une prescription de verres correcteurs est donc valable :
Les lunettes sont remboursées en partie par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Toutefois, depuis le 1er janvier 2020, les opticiens sont tenus de proposer une gamme « 100 % santé ». Grâce à ce dispositif, les verres et les montures font l’objet d’une prise en charge intégrale par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. En dehors de ce panier 100 % santé, le niveau de remboursement diffère en fonction des garanties et du forfait optique des mutuelles.
Le remboursement de votre équipement optique dépend également de la date de facturation du précédent renouvellement. En effet, la prise en charge d’une paire de lunettes de vue n’est possible que :
Un remboursement anticipé peut être envisagé en cas de pathologies oculaires particulières (glaucome, cataracte évolutive, amblyopie, DMLA, etc.), mais également pour les personnes diabétiques ou séropositives.
Selon décret n°2019-21 du 11/01/2019 à effet du 01/01/2020, l’opticien est tenu de proposer en magasin et en ligne un panel de 35 montures adultes et 20 montures enfants dont le prix n’excède pas 30 euros au titre du panier de soins 100% santé optique.
Le panier 100% santé est composé de verres correcteurs et de montures permettant aux patients de n’avoir aucun reste à charge.
Les personnes bénéficiant de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) peuvent opter pour un panier de soins Optique 100 % santé. Les conditions de remboursement sont alors les mêmes que celles de ce dispositif.
Pour les équipements optiques hors 100% santé, les remboursements font l’objet de planchers et de plafonds (incluant le Ticket Modérateur pris en charge par l’assurance maladie). Depuis la réforme du 100% santé, la prise en charge de la monture est limitée à 100 € au sein du remboursement de l’équipement global. Aussi pour obtenir un reste à charge moindre et de ce fait un meilleur remboursement, il est recommandé d’opter pour une complémentaire santé qui prendra alors en charge la totalité ou une partie des frais non remboursés.
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Le saviez-vous ? Les lentilles de contact ne sont remboursées par l’Assurance Maladie que dans un contexte d’astigmatisme irrégulier, d’un strabisme accommodatif, d’un aphakie, d’une anisométropie à 3 dioptries ne pouvant être corrigée par des lunettes, un kératocône ou une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries. Tout comme pour les lunettes, elles seront alors remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel de 39, 48 € par œil appareillé, par la sécurité sociale, de date à date, quel que soit le type de lentilles (réutilisable ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.). En dehors de ces pathologies, le coût des lentilles reste à la charge du patient. Certaines complémentaires santé prévoient dans leur contrat un forfait de remboursement des lentilles, qu’elles soient remboursées ou pas par la sécurité sociale. |
Depuis longtemps, les équipements optiques ont un véritable impact sur le budget des Français. Changer de lunettes de vue n’est pas toujours simple. Heureusement, des mesures permettent aujourd’hui d’obtenir une ordonnance avec un délai moindre et de bénéficier de conditions de remboursement plus avantageuses. En effet, grâce au dispositif 100 % santé et aux différents niveaux de garanties que votre complémentaire santé peut vous proposer, il est possible de réduire considérablement le coût du reste à charge vous concernant.
En France, la Sécurité sociale et les complémentaires santé travaillent ensemble pour vous assurer une meilleure couverture mais vous ne savez pas toujours qui prend quoi en charge. Découvrez toutes les réponses à vos questions sur les remboursements de vos frais médicaux dans notre article dédié.
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